Special application form

特別会員申込み

特別会員 入会申込みフォームSpecial Member

「特別会員」とは、特別な貢献や助言を期待して当協議会から入会を求める有識者や地方自治体の皆様です。

    必須会社名・団体名

    必須会社・団体の設立年月日

    必須代表者氏名

    必須代表者氏名(フリガナ)

    必須代表者生年月日

    必須担当者(事務局との連絡窓口)役職

    必須担当者氏名

    必須担当者氏名(フリガナ)

    必須担当者連絡先(メールアドレス)

    必須担当者連絡先(電話番号)

    ※ 半角、ハイフンあり

    必須当協議会からのメルマガ送付先(メールアドレス)

    必須郵便番号

    ※ 半角数字

    必須都道府県

    必須市区町村以降の住所

    任意建物名 、部屋番号等

    任意会社名・団体名、部署名等

    必須会員要件2

    任意ホームページへのロゴ等の掲載について

    ロゴ、および名義(社名・団体名)を、当協議会のホームページや広報活動等に使用させて頂きたく、下記2点をご提供ください。
    ※ロゴデータの対応ファイル形式はjpg,jpeg,png,gifのみとなっております。周りに余白のないロゴデータをアップロードしてください。

    ロゴデータ

    ロゴからのリンク先ホームページのURL

    ご不明点やご質問がございましたら、ご記入ください。

    入会手続きについて

    入会に際しては、ご入力頂いた情報をもとに審査させて頂いております。
    承認までお時間を頂くことがございますので、ご了承ください。